Auditoria de Contas Médicas

O objetivo da AITE® é racionalizar o processo de auditoria de contas médico-hospitalares e promover efetiva redução de custos e resultados expressivos para a Operadora. O serviço de Auditoria de Contas Médicas AITE® assegura a correta utilização e pertinência dos itens cobrados nas contas médicas, imprescindível para uma gestão efetiva do custo assistencial da Operadora.

Solução para Auditoria de Contas Médicas

Atuando “in loco” no Prestador ou após o envio da cobrança, nosso processo é efetivo porque é executado por profissionais especializados e compreende várias atividades, todas elas registradas na Plataforma IRIS®. Com isso, a produção e o desempenho da equipe podem ser acompanhados em tempo real pela Operadora via painéis de indicadores especialmente desenhados.

Com o foco principal nas contas de internações hospitalares (correspondentes a cerca de 50% do custo assistencial da Operadora), esse serviço de análise pode ser estendido às faturas de atendimentos de urgência e emergência e a outras contas ambulatoriais, particularmente aquelas de alto custo.

Além da análise técnica de quantidades e pertinência dos itens cobrados, pode ser efetuada também a validação de tabelas e valores negociados entre o Prestador e a Operadora, situação que aproxima o trabalho à efetiva “liquidação” da conta.

O “processamento de contas” deve ser empregado quando a auditoria de contas é realizada por plataforma de gestão (ERP) e executada de forma ampla em 100% das contas assistenciais. O objetivo nesses casos é “liquidar” o sinistro da Operadora pela análise total do volume de contas médicas, expurgando as não conformidades e enviando o resultado para pagamento. Predominantemente eletrônico, o processo é baseado na análise dos arquivos .xml dos prestadores, enviados ou digitados, e na avaliação manual das distorções.

Por que Auditoria de Contas Médicas com a AITE®?

  • Elevado nível de expertise dos auditores

  • Gestão efetiva do processo, com maior detalhamento das informações

  • Monitoramento da produção, produtividade e desempenho através de painéis e indicadores

  • Extensa área de atuação

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